原发性硬化性胆管炎血液检查可能有哪些异常表现？
生化指标：
碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，且持续超过六个月以上；
转氨酶正常或仅轻度升高（一般不超过正常上限的 3 倍）；
大多数病人胆红素可基本正常，但如果累及肝外胆管，造成胆总管狭窄、梗阻，胆红素水平可能进行性升高。
免疫学检查：
约有 30% 的病人出现高 γ- 球蛋白血症，约 50% 的病人可伴有 IgG 或 IgM 水平轻至中度增高，约 10%～30% 的病人可出现 IgG4 轻度升高。
超过半数的病人血清中可检测出多种自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞细胞胞质抗体（pANCA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗内皮细胞抗体等，但都为非特异性自身抗体，没有确诊意义。
疑似 PSC 的病人可通过检测抗线粒体抗体（AMA）阴性而排除PBC。
原发性硬化性胆管炎的诊断主要依赖哪些检查？
本病的诊断主要依赖影像学检查，主要包括经腹超声、磁共振胆管成像（MRCP）和经内镜逆行性胰胆管成像（ERCP）。
经腹超声检查往往是 PSC 的初始筛查，常规超声检查并结合病史，可协助将 PSC 与胆管结石、胆管癌、胆管术后狭窄等症状类似的疾病相鉴别。
PSC 在 MRCP 和 ERCP 下可表现为局限性或弥漫性胆管狭窄，小胆管闭塞，大胆管走行僵硬呈「枯枝样」、「铅管样」表现，因此 MRCP 和 ERCP 是本病的主要诊断手段。
MRCP 与 ERCP 各有哪些优缺点？
磁共振胆管成像（MRCP）是无创检查，操作便捷，适用于大多数患者。缺点是如果胆管广泛受累，狭窄甚至梗阻范围广，MRCP 将难以获得满意的图像。
经内镜逆行性胰胆管成像（ERCP）属于有创检查，对病人的一般状况、心肺功能要求较高，实施前需反复评估操作的必要性、病人的耐受性。优点在于，实施 ERCP 过程中如发现可疑恶性狭窄，可即时行刷检取得标本，进一步行病理学检查明确诊断，还可行球囊扩张、支架置入等操作解除胆道梗阻。
原发性硬化性胆管炎诊断需要常规进行肝穿刺活检吗？
PSC 病人一般不需行肝穿刺活检，依靠影像学表现、血液免疫学检查即可诊断。